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急性盆腔炎是由什么原因引起的?

  一、发病原因

  1、自身防御因素:

  女性生殖道在解剖、生理上的特点是有比较完善的自然防御功能,增强了对感染的防御能力,在健康妇女阴道内虽然有某些病原体存在,但并不引起炎症。但当女性生殖道的自然防御功能遭到破坏,或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入,便会导致炎症的发生。

  2、诱发因素

  (1)产后或流产后感染:

  女性产后或小产后,产妇体质虚弱,宫口未有效关闭,此时阴道与宫颈中存在的细菌有可能上行染盆腔,可发生急性盆腔炎。

  (2)宫腔内手术操作后感染:

  如行人工流产术,放环或取环手术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、官腔镜检查及水囊引产术等,由于手术消毒不严格引起感染或术前适应证选择不当,如生殖器原有慢性炎症,经手术干扰而引起急性发作并扩散。

  有的患者术后不注意个人卫生或不遵医嘱,有性生活,同样可使细菌上行感染,引起盆腔炎。

  (3)经期卫生不良:

  月经期间如不注意个人卫生,使用不合卫生标准的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供逆行感染的机会,均可使病原体侵入而引起炎症。

  (4)感染性传播疾病:

  不洁性生活史、过早性生活、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵,引起盆腔炎症。

  (5)邻近器官炎症直接蔓延:

  当女性发生阑尾炎,腹膜炎,由于病灶与女性生殖器官比邻,炎症可通过直接蔓延,引起女性急性盆腔炎。

  (6)慢性盆腔炎急性发作。

  (7)宫内节育器:

  一方面在放置宫内节育器1内可引起急性盆腔炎,此时的感染以需氧菌及厌氧菌为主;

  另外在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症,有时可急性发作。

  二、发病机制

  1、引起盆腔炎的病原体来源:

  (1)内源性病原体,来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌;

  (2)外源性病原体,来自外界的病原体,主要为性传播疾病的病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体,其他有结核杆菌、铜绿假单胞菌等。

  不同的病原体有不同的传播途径及致病特点,了解这些特点可以判断致病菌,从而为治疗时选择抗生素提供帮助。

  2、分类:

  (1)急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎:

  多见于流产、分娩后。

  (2)急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿:

  急性输卵管炎主要由化脓菌引起,根据不同的传播途径而有不同的病变特点。

  (3)急性盆腔结缔组织炎:

  内生殖器急性炎症时,或阴道、宫颈有创伤时,病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。

  以宫旁结缔组织炎较常见,开始局部增厚,质地较软,边界不清,以后向两侧盆壁呈扇形浸润,若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿,可自发破入直肠或阴道。

  (4)急性盆腔腹膜炎:

  盆腔内器官发生严重感染时,往往蔓延到盆腔腹膜,发炎的腹膜充血、水肿,并有少量含纤维素的渗出液,形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内,可形成散在小脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿,较多见。

  (5)败血症及脓毒血症:

  当病原体毒性强,数量多,患者抵抗力降低时,常发生败血症。发生感染后,若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者,应考虑有脓毒血症存在,但是需经血培养证实。

  (6)菲科(Fitz-Hugh-Curtis)综合征:

  是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。肝包膜上有脓性或纤维渗出物,早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成松软粘连,晚期形成琴弦样粘连。临床表现为继下腹痛后出现右上腹痛,或下腹疼痛与右上腹疼痛同时出现。

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